Le Fonctionnement
Le suivi médical
Le suivi médical global de l'usager est assuré par son médecin traitant. Des consultations médicales spécifiques sont proposées par le médecin rééducateur du SAMSAH en fonction des besoins des usagers. Un travail de partenariat est mené entre ces deux médecins.
En fonction des besoins de l'usager, l'infirmière aide à la mise en place de services de soins à domicile et assure la coordination avec ces partenaires (médecin traitant, kinésithérapeute, infirmière, aide-soignante, ...). L'infirmière s'assure de la prise de rendez-vous médicaux en lien avec l'usager et le médecin traitant.
En fonction des demandes de l'usager et du médecin traitant, elle prend part à l'élaboration du projet personnalisé. L'aide soignante peut être amenée à accompagner l'usager aux rendez-vous médicaux.
l'Accompagnement Médico-Social
Après trois mois d'accompagnement par le service, un pré-projet personnalisé est élaboré en équipe pluridisciplinaire pour déterminer les axes de travail auprès de l'usager.
Dans les six mois suivant l'admission, un projet personnalisé est construit en partenariat avec l'usager et/ou son représentant légal, l'équipe du SAMSAH et les partenaires extérieurs. Il est réactualisé tous les ans. Ce projet personnalisé prend en compte les besoins et souhaits de l'usager afin de favoriser son épanouissement. Il s'agit de compenser la perte d'autonomie partielle ou totale de l'usager, en lien avec les partenaires extérieurs en proposant des actions spécifiques.
Dans cette perspective le suivi médical, le suivi rééducatif, l'accompagnement à la vie sociale, le soutien psychologique et la coordination avec les professionnels extérieurs sont abordés dans le projet personnalisé.
l'Accompagnement Rééducatif
L'accompagnement rééducatif est assuré sur prescription du médecin rééducateur du SAMSAH par la psychomotricienne et l'ergothérapeute.
l'Accompagnement à la Vie Sociale
La conseillère en économie sociale et familiale oriente et soutien l'usager et sa famille en lien avec les partenaires sociaux. Elle participe, en lien avec l'AMP, à la mise en place des activités en tenant compte des centre d'intérêts de l'usager et des objectifs du projet personnalisé. Elle participe à l'élaboration du projet personnalisé et assure de façon régulière un suivi administratif.
L'aide médico-psychologique aide au maintien de l'autonomie de l'usager en proposant des activités manuelles, des stimulations cognitives, de socialisation ...
Le Soutien Psychologique
A la demande de l'usager et/ou de sa famille, la psychologue du service peut intervenir ponctuellement. La psychologue en lien avec l'équipe peut accompagner l'usager pour des rendez-vous de suivi psychologique (Ex : CMPP).